よくある症状 おなかが痛む

腹痛の原因疾患

おなかの痛み(腹痛)は,消化器疾患(胃,胆嚢,膵臓,小腸,大腸),泌尿器疾患(腎臓,尿管,膀胱),婦人科疾患(卵巣,子宮)など,色々な原因で起こります.また,腹痛を起こす疾患の中には,緊急手術を必要とするものもありますので,それらを見逃さないようにしなければなりません.

腹痛の診断は,腹痛の場所,性質,随伴症状等をもとに,進めて行きます.次の図は,外来患者に見られる腹痛の原因疾患を,部位別にまとめたものです.なお,外傷や悪性疾患に関しては,すべての臓器で起こり得ますので,ここでは省いています.

腹痛

【腹痛の原因疾患】

腹痛の原因疾患の特徴と外来での検査

1.食道・胃・小腸・大腸
胃食道逆流症 <病態> 食道裂孔ヘルニアなどによる下部食道括約筋圧の低下や,腹圧の上昇により,酸性の胃液が食道に逆流して症状を引き起こす.
<症状> 胸やけ.酸っぱいものが上がってくる.食事や姿勢(臥床・前屈)で増悪.
<検査> 内視鏡検査(異常がない場合も多い→治療的診断)
胃・十二指腸潰瘍
胃炎
<病態> ヘリコバクタピロリ感染,薬剤,アルコール,ストレスなどが原因で,粘膜が炎症を起こす.
 粘膜下層に達する深い欠損が生じたものを潰瘍という.
<症状> 心窩部痛.悪心・嘔吐.食欲不振.腹部膨満感.
<検査> 内視鏡検査.
胃アニサキス症 <病態> アニサキスが寄生したサバ・イカなどの鮮魚類を食べることにより,
アニサキスの虫体が胃壁内に侵入する
<症状> 摂取数時間後に激しい心窩部痛.悪心・嘔吐.数日後に蕁麻疹.
<検査> 内視鏡検査.
虫垂炎 <病態> 糞石や感染症などが原因で虫垂が閉塞を起こし,血流が悪くなって,感染が増悪する.
<症状> 右下腹部痛(心窩部痛・臍部痛から始まることが多い).悪心・嘔吐.食欲不振.発熱.
数時間単位で症状が進行し,穿孔を起こす.特徴的な圧痛点がある.
<検査> 炎症反応.腹部エコー.腹部X線.
憩室炎 <病態> 大腸壁の弱い部分に生じた袋状のくぼみ(憩室)に,便がたまり,細菌感染を起こす.
<症状> 右下腹部痛,左下腹部痛(上行結腸・S状結腸が好発部位).発熱.血便.穿孔を起こすこともある.
<検査> 炎症反応.内視鏡検査.
クローン病 <病態> 原因不明の腸管の慢性炎症.免疫系の異常が関与.
<症状> 右下腹部痛(小腸末端~盲腸が好発部位).発熱.下痢.体重減少.痔瘻の合併.
<検査> 炎症反応.内視鏡検査.
虚血性腸炎 <病態> 動脈硬化,便秘,いきみなどが原因で,大腸への血流が悪くなり,炎症を起こす.
<症状> 突然発症する左下腹部痛(S状結腸・下行結腸が好発部位),下痢,血便.
<検査> 炎症反応.内視鏡検査.
腸間膜動脈閉塞症 <病態> 不整脈や動脈硬化が原因で,k小腸を栄養する動脈(腸間膜動脈)に血栓(血のかたまり)などが詰まり,腸の組織が死んでしまう.
<症状> 突然の腹部の激痛.悪心・嘔吐.粘血便.
<検査> 腹部X線.
2.胆・肝・膵
胆石症 <病態> 胆汁うっ滞,食事,感染などが原因で,胆汁中の成分が濃縮・結合・析出し,胆嚢・胆管内に結石ができる.
<症状> 右上腹部から心窩部にかけての疝痛発作(急激に起こる激しい疼痛).右肩,右背部へ痛みが放散.
黄疸.発熱. さらに,胆嚢炎,膵炎の併発症状が加わる.
<検査> 血液検査.腹部エコー.
胆嚢炎・胆管炎 <病態> 胆石などが原因で胆汁の流れが悪くなり,細菌感染が加わって,胆嚢・胆管が炎症を起こす.
<症状> 右上腹部痛が持続.発熱.黄疸.悪心嘔吐.
重症化すると敗血症,意識障害,ショック症状を引き起こす.
<検査> 血液検査.腹部エコー.
急性膵炎 <病態> アルコールや胆石などが原因で,膵酵素の活性化が起こり,膵臓が炎症を起こす.
<症状> 上腹部の急性腹痛発作が持続.背部から左上腹部の痛み.背中を丸めると痛みがやわらぐ.
重症化すると多臓器不全を引き起こす.
<検査> 血液検査.腹部エコー.
慢性膵炎 <病態> 約2/3がアルコールが原因.発生機序はよく分かっていない.
膵臓の慢性炎症(繊維化,実質の脱落,肉芽腫)により,膵臓の機能が低下する.
<症状> 持続性の上腹部痛,背部痛.食欲不振,体重減少,下痢.
<検査> 血液検査.腹部X線.腹部エコー.
肝膿瘍 <病態> 胆管,血管,周囲の臓器から,細菌やアメーバが肝臓に運ばれ,肝臓内に膿瘍を形成する.
<症状> 右上腹部痛が持続.発熱.
<検査> 血液検査.腹部エコー.
3.泌尿器
腎・尿管結石 <病態> 尿中のカルシウム,シュウ酸,尿酸,リンなどが,腎臓内で結晶化して結石ができる.
結石により,尿管の痙攣性収縮や,内圧上昇による壁の緊張が起こるため,痛みが生じる.
<症状> 突然の差し込むような激痛(疝痛発作).冷や汗,悪心・嘔吐,顔面蒼白を伴う.体動で増強.
患側を下にしてうずくまる.血尿.
<検査> 検尿.腹部X線.腹部エコー.
腎盂炎・膀胱炎 <病態> 尿道から細菌が侵入し,膀胱や腎臓で感染症を引き起こす.
<症状>

排尿障害(排尿痛・残尿感・頻尿).血尿.

腎盂炎:腰痛.発熱(高熱).  膀胱炎:下腹部痛
<検査> 尿検査.炎症反応.腹部エコー.
遊走腎 <病態> 腎臓を支えている組織が弱いため,腎臓(特に右腎)が普通の位置より下がることで症状が生じる.
<症状> 右側腹部~下腹部痛(鈍痛).背部痛.血尿.
<検査> 尿検査.腹部X線.腹部エコー.
4.婦人科
子宮付属器炎 <病態> 膣から子宮頚管を経由して,付属器(卵管・卵巣・巣管間膜・靱帯)に病原菌(一般細菌,クラミジア,マイコプラズマ,淋菌など)が侵入し,感染症を引き起こす.
<症状>

急性期には強い下腹部痛と発熱(高熱).膿状の帯下(おりもの).慢性期には下腹部の鈍痛,月経痛.
感染が広がると骨盤腹膜炎を起こす.クラミジア感染の場合,さらに炎症が広がると肝周囲炎(Fitz-Hugh-Curis症候群)を起こし,右上腹部痛を引き起こす.

<検査> 炎症反応.腹部エコー(他疾患の否定).
婦人科疾患 月経や性行為に伴う痛みには,子宮筋腫,子宮内膜症,子宮腺筋症があります.
卵巣腫瘍は,多くは無症状ですが,大きくなると圧迫症状や茎捻転を引き起こすことがあります.

緊急性に応じた腹痛の検査と治療の進め方

腹痛を起こす疾患の特徴と外来で行う検査を上に示しましたが,診断にあたり,ゆっくりと検査を進められる場合と,直ちに救急病院,専門病院への紹介が必要な場合があります.患者様が当院を受診された後,どのような場合に専門病院に紹介するのか,緊急性に応じた検査・治療方針を次に示します.

緊急性に応じた腹痛の検査と治療の進め方

【緊急性に応じた腹痛の検査と治療の進め方】

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